所謂分級診療制度,就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。下面是小編整理的2016分級診療實施方案，歡迎大家閱讀。
【2016分級診療實施方案1】
為建立健全基層首診斷、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，構(gòu)建合理有序的醫(yī)療服務(wù)體系，根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于開展分級診療推進(jìn)合理有序就醫(yī)的試點意見》(浙政辦發(fā)〔2014〕57號)、《省衛(wèi)計委、省人社廳、省發(fā)改委、省財政廳、省物價局等五部委關(guān)于印發(fā)浙江省分級診療試點工作實施方案》(浙衛(wèi)發(fā)〔2014〕88號)、《嘉興市人民政府辦公室關(guān)于開展分級診療推進(jìn)合理有序就醫(yī)的實施意見》(嘉政辦發(fā)〔2016〕12號)等文件精神，結(jié)合我縣實際，制定《嘉善縣分級診療工作實施方案(試行)》。
一、指導(dǎo)思想
深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，按照�；�、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，堅持政策引導(dǎo)、銳意改革、穩(wěn)步推進(jìn)的原則，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，加快形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診就醫(yī)新格局，努力實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”，為居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)，有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題。
二、總體目標(biāo)
以病人利益為導(dǎo)向，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，形成有效的醫(yī)療分流機(jī)制，逐步建立完善基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療的就醫(yī)制度;構(gòu)建長期穩(wěn)定的縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，形成科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居民提供常見病、多發(fā)病的便捷診療和康復(fù)服務(wù)，縣級醫(yī)院為居民提供疑難重癥疾病診療服務(wù);推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)，完善預(yù)約診療服務(wù)機(jī)制，提升醫(yī)療服務(wù)便捷性和可及性;建立各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，控制縣外轉(zhuǎn)診比例，力爭實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診就診人次比例達(dá)到60%以上，住院人次比例達(dá)到10%以上，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右的目標(biāo)。
三、工作原則
(一)資源共享
通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，實現(xiàn)縣級醫(yī)院與基層衛(wèi)生資源共享，促進(jìn)衛(wèi)生資源有效利用，提高基層診療能力和水平。通過責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)，提供防治結(jié)合的全程健康管理服務(wù)。
(二)患者自愿
堅持以人為本和群眾利益導(dǎo)向，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。
(三)政策導(dǎo)向
充分利用醫(yī)保政策杠桿，引導(dǎo)患者一般疾病基層首診，逐步形成有序就醫(yī)的習(xí)慣。
(四)連續(xù)便捷
充分利用衛(wèi)生信息化管理手段，通過雙向轉(zhuǎn)診平臺，為患者提供連續(xù)、便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。
四、主要內(nèi)容
(一)實行當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)首診制
嘉善縣域內(nèi)各縣級醫(yī)院、鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)等均為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一般性的常見病、多發(fā)病鼓勵就近、就便到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，逐步實現(xiàn)能在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的不到縣級醫(yī)院治療，能在門診治療的不收治入院，能在縣內(nèi)解決的不出縣域的目標(biāo)。
(二)完善差別化醫(yī)保支付制度
進(jìn)一步完善醫(yī)保政策。適度調(diào)整報銷比例，拉開基層、縣級醫(yī)院、縣域外醫(yī)院診療的報銷差距。門診報銷比例基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別不低于20個百分點，住院報銷比例基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別不低于5個百分點。實行不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同起付標(biāo)準(zhǔn)的住院起付線政策，鎮(zhèn)、縣、縣域外上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)階梯式提高。對于經(jīng)轉(zhuǎn)診的病人，住院、門診可按政策報銷醫(yī)療費用，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付線可累計計算。
除危急患者需要采取緊急措施以及手術(shù)病人復(fù)診、急診和特殊情況(如在外地工作等)外，參保人員跨區(qū)域就診，須由縣級醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診意見書，方可按政策報銷醫(yī)療費用，轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)按省衛(wèi)計委、省人社廳、省發(fā)改委、省財政廳、省物價局等五部委關(guān)于印發(fā)《浙江省分級診療試點工作實施方案》(浙衛(wèi)發(fā)〔2014〕88號)有關(guān)要求執(zhí)行，未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到縣域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，其基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷比例在原有基礎(chǔ)上下降30%。
(三)健全雙向轉(zhuǎn)診管理機(jī)制
根據(jù)《浙江省分級診療服務(wù)規(guī)范(試行)》(見附件1)，規(guī)范開展雙向轉(zhuǎn)診流程工作，加快建設(shè)雙向轉(zhuǎn)診信息化管理，建立符合自身實際的可追蹤、可調(diào)控、可監(jiān)管的雙向轉(zhuǎn)診平臺。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立雙向轉(zhuǎn)診辦公室，并指定專人負(fù)責(zé)，對外公布雙向轉(zhuǎn)診辦公室電話。對于需要轉(zhuǎn)診的患者，轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)聯(lián)系相應(yīng)的轉(zhuǎn)入醫(yī)院，并負(fù)責(zé)向轉(zhuǎn)入醫(yī)院提供患者的病史、病歷、診治情況，出具《嘉善縣參保對象分級診療雙向轉(zhuǎn)診證明》(見附件2)。轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診與住院服務(wù)。上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系的，積極開展對口轉(zhuǎn)診，嚴(yán)格控制患者未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，避免盲目轉(zhuǎn)診，努力達(dá)到縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診率不超過10%。
(四)建立預(yù)約診療服務(wù)機(jī)制
縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過診間預(yù)約、手機(jī)預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約、自助機(jī)預(yù)約等手段，提高預(yù)約就診率。建立全縣預(yù)約平臺，并與雙向轉(zhuǎn)診平臺互聯(lián)互通、信息共享，形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診與預(yù)約診療的有機(jī)整合，提高工作效率。將縣級醫(yī)院部分專家號源，專門作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約號，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生幫助預(yù)約，鼓勵引導(dǎo)病人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約，促進(jìn)分級診療、分時段預(yù)約、合理就醫(yī)秩序的形成。
(五)推行社區(qū)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)
以鎮(zhèn)(街道)為單位，轄區(qū)內(nèi)的服務(wù)人口為簽約服務(wù)對象，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)與轄區(qū)居民建立相對穩(wěn)定的醫(yī)療衛(wèi)生契約服務(wù)關(guān)系。簽約居民享受方便可及的基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、健康評估和轉(zhuǎn)診服務(wù)。鼓勵社區(qū)責(zé)任醫(yī)生根據(jù)個人能力和實際需要，適當(dāng)開展以健康管理為主要內(nèi)容，以主動服務(wù)為主要形式的有償個性化健康管理服務(wù)，收費標(biāo)準(zhǔn)按浙江省有關(guān)醫(yī)療服務(wù)定價標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。根據(jù)簽約服務(wù)的工作質(zhì)量、工作效率和居民滿意度進(jìn)行績效考核;，簽約服務(wù)費實行�？顚Ｓ�，用于承擔(dān)簽約服務(wù)的全科醫(yī)生及其團(tuán)隊的勞務(wù)補助和工作獎勵。
(六)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力
讓轉(zhuǎn)診患者能夠在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到等同于縣級醫(yī)院的用藥及醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊伍、醫(yī)療用房、醫(yī)療設(shè)備、信息化平臺等要素配置，為轄區(qū)居民提供較好的就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)基本藥物藥品種匹配與使用管理，縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物匹配率達(dá)到80%，對慢性病患者優(yōu)先使用各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均配備的藥物，滿足居民用藥需求。加強(qiáng)縣級醫(yī)院對衛(wèi)生院扶持，推進(jìn)縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化綜合管理工作，完善縣鎮(zhèn)合作機(jī)制，依托縣級醫(yī)院管理、人才、技術(shù)、設(shè)備優(yōu)勢，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特色科室培育，扶植一批適合基層開展的特色服務(wù)項目，打造深受老百姓歡迎的基層特色專科。加強(qiáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)住院部建設(shè)，通過縣級醫(yī)院托管、發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等形式，重點發(fā)展老年病、慢性病、康復(fù)等�？�。完善補償政策，鼓勵基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，探索建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新機(jī)制。
(七)推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)的信息化建設(shè)
建立覆蓋全縣縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和教育網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。加強(qiáng)縣域內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)檢驗中心、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像中心、心電會診中心等數(shù)據(jù)交互平臺建設(shè)，實現(xiàn)臨床檢驗、檢測資源共享與檢查結(jié)果互認(rèn)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷水平和診斷效率。完善電子健康檔案與電子病歷，雙向轉(zhuǎn)診與預(yù)約診療，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與績效考核信息系統(tǒng)等信息平臺互聯(lián)互通，實現(xiàn)全縣縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)信息共享。
五、組織保障
(一)加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，明確相關(guān)部門的責(zé)任
各部門務(wù)必高度重視，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，各司其職，密切配合�？h發(fā)改局(醫(yī)改辦)統(tǒng)籌各縣級有關(guān)部門，定期組織縣衛(wèi)生局、財政局、人力社保局召開聯(lián)席會議，協(xié)調(diào)解決分級診療相關(guān)問題，研究制定相關(guān)政策，保障分級診療各項工作內(nèi)容順利實施�？h衛(wèi)生局要著力于分級診療的制度設(shè)計和執(zhí)行監(jiān)管，人力社保局負(fù)責(zé)完善醫(yī)保報銷政策，物價部門負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整，財政部門要給予資金保障。
(二)加強(qiáng)督促檢查，狠抓責(zé)任落實和追究
建立分級診療實施情況監(jiān)測和通報制度，發(fā)現(xiàn)問題及時妥善解決，將分級診療制度實施情況納入對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度目標(biāo)責(zé)任制考核和醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核體系。督促全縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格實行首診責(zé)任制和轉(zhuǎn)診審批制。對違反分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員，要作出嚴(yán)肅處理，并要求其限期整改，確保制度的有效落實。
(三)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，營造良好的就醫(yī)氛圍
通過電視、報紙、網(wǎng)站等多種形式，加強(qiáng)健康知識和科學(xué)就醫(yī)的宣傳，擴(kuò)大社會知曉率，積極爭取廣大人民群眾和社會各界的理解與支持，提高患者基層首診、分級診療的自覺性。加強(qiáng)教育培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員牢固樹立基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的意識，引導(dǎo)患者形成科學(xué)合理的就醫(yī)秩序。加大輿情監(jiān)測與研判，積極引導(dǎo)社會輿論，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，為分級診療制度的實施營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。
【2016分級診療實施方案2】
為加快推進(jìn)我縣各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作和對口幫扶機(jī)制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標(biāo)，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)“�；�、強(qiáng)基層、建機(jī)制”醫(yī)改基本原則和《株洲市公立醫(yī)院改革試點實施方案》(株政發(fā)〔2016〕8號)、株洲市《關(guān)于進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度促進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》等文件精神，根據(jù)我縣實際，特制定本實施方案。