2010年是一個不平凡的一年，董事會換屆選舉、院領(lǐng)導(dǎo)班子重組、三級心血管病醫(yī)院申報、心內(nèi)科核心醫(yī)師力量離職、心胸外科多發(fā)事件、各地區(qū)新農(nóng)合政策的變化、國際金融危機等，對我院是一個嚴(yán)峻考驗。
2010年，在新一屆董事會的領(lǐng)導(dǎo)下，通過醫(yī)院所有干部、職工的拼搏和努力，我院各項工作均有序開展，管理工作取得很大進步。全院門診人數(shù)11962人次，比XX年年同期增長26.8%；急診人數(shù)823人次，比XX年年同期增長54.9％；住院人數(shù)3275人次，比XX年年同期減少7.7%，平均住院天數(shù)和XX年年同期基本持平；出院人數(shù)3208人次，治愈和好轉(zhuǎn)率97.9%，其中死亡14例，死亡率0.4%；手術(shù)193例，其中ⅰ類手術(shù)17臺，ⅱ類手術(shù)11臺，ⅲ類手術(shù)25臺，ⅳ類手術(shù)140臺；病床使用率60.5%，病床周轉(zhuǎn)率19.9%；全年業(yè)務(wù)總收入為 萬元，比XX年年同期增長 %�，F(xiàn)就的工作總結(jié)如下：
全面加強醫(yī)院管理，建立科學(xué)管理機制
2010年，我們堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動為契機，以提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量為主線，明確崗位職責(zé)，工作程序，制定崗位規(guī)范，落實目標(biāo)責(zé)任，使醫(yī)院管理工作邁上了新的臺階，主要做了以下幾方面工作：
一、是進一步完善管理組織，規(guī)范管理制度。業(yè)務(wù)科室堅持每周辦公會制度，每月召開一次質(zhì)量安全會議，針對具體問題，研究和落實整改措施，有力地減少了醫(yī)療差錯，保障了醫(yī)療安全。
二、把醫(yī)療質(zhì)量管理放在首位，制定了“醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案”，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理各級組織，調(diào)整 “醫(yī)療質(zhì)量管理委員會”組成，明確職責(zé)及規(guī)章并加以認真落實。完善了第一、二、三級醫(yī)療質(zhì)控組織，落實醫(yī)療質(zhì)量定期檢查考評制度，三級質(zhì)控組織對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查完成率100％，并針對查出的問題及時做了整改。
三、堅持強化首診負責(zé)制、疑難病例、死亡病例討論制、三查七對制度等12項醫(yī)療核心制度。各科重新建立完善了疑難、危重、大手術(shù)病人會診和術(shù)前討論登記本等，月考核時嚴(yán)格檢查各項記錄，進行獎罰；建立健全了“醫(yī)院查房制度”、“醫(yī)療差錯事故登記、報告處理制度”、“處方制度”、“門診部、急診科、放射科”“護理業(yè)務(wù)查房制度”、“護理缺陷、事故登記報告制度”、“護理質(zhì)量檢查、考評制度”、“護理會診制度”等。
四、強化三級查房制度。堅持院長行政、業(yè)務(wù)查房制，每月不定期、有重點、有計劃地檢查各科醫(yī)療質(zhì)量管理工作。今年進行院長大查房5次，護理大查房10次，護理督查50次。
五、加強病案質(zhì)量管理。嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》要求進行書寫，重新印制了患者滿意度調(diào)查表，住院宣教手冊等，患者入院時，根據(jù)病情的變化和需要等，分別進行談話并按要求填寫，醫(yī)患溝通制得到了進一步落實。
六、進一步加強護理工作質(zhì)量目標(biāo)的管理。一是健全醫(yī)院護理管理體系。制定了“2010年護理管理目標(biāo)”、“護理查對制度”、“各級護理人員崗位職責(zé)”等1各項規(guī)章，建立了“護理質(zhì)量監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制”，成立了1個護理管理質(zhì)控小組，認真落實督查、分析、講評、整改、督查的循環(huán)監(jiān)控制度。各質(zhì)控小組每月隨機檢查1次，每季度全面檢查1次，護理部、科室每月分別講評1次，每季度召開分析會議，對發(fā)現(xiàn)問題提出改進措施，積極持續(xù)推進護理質(zhì)量的改進。二是加強護理人力資源的管理和培訓(xùn)，嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入制。根據(jù)“醫(yī)院護士培訓(xùn)計劃”，今年1～10月，織護理理論專題講座3次、崗前培訓(xùn)2次，全院護理人員均有參加；護理技能操作考核4次，98人次各科室組織護理人員參加，合格率96％；各科繼續(xù)堅持“每日一問”活動、每月理論考試和技能考核各1次等。通過以上，有效地提高了每名護士的學(xué)習(xí)積極性和主動性，拓寬了知識面，促進了健康教育工作的開展。三是臨床護理工作以病人為中心，細心為患者提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和護理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。重新制定了“健康教育登記本”，利用輸液巡視卡、健康教育登記等進行實地操作，做到“記好做的、做好記的”。同時不定期走訪患者，檢查落實情況，病房巡視率為92％。針對危重患者的護理安全問題，制定了護理防范措施，每日堅持對新入、急危重、手術(shù)患者床旁交班，加強對危重病人的基礎(chǔ)護理，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
七、嚴(yán)格執(zhí)行控制院內(nèi)感染的各項規(guī)章制度。制定了“醫(yī)院感染流行或暴發(fā)感染應(yīng)急預(yù)案”、 “消毒供應(yīng)室暴發(fā)感染預(yù)案”等應(yīng)急預(yù)案；完善了“醫(yī)院廢棄物管理制度”、“醫(yī)院消毒管理制度”、“醫(yī)院感染監(jiān)測制度”和“醫(yī)院感染報告制度”等6個關(guān)制度；制定了“醫(yī)療廢物處理流程”、“內(nèi)窺鏡導(dǎo)管消毒、清潔流程”、“病房終末消毒流程”等8個程。每月對重點部門和重點環(huán)節(jié)進行細菌監(jiān)測，醫(yī)院內(nèi)感染率遠遠低于8％的標(biāo)準(zhǔn)，無菌手術(shù)切口感染率僅為0.004％，一人一針一管執(zhí)行率100％。成立院內(nèi)感染小組進行檢查監(jiān)督，全年共檢查12次，針對“醫(yī)院感染與規(guī)范洗手”、“醫(yī)院感染眾多誤區(qū)和現(xiàn)行對策”等內(nèi)容進行專題講座、院感知識培訓(xùn)2次，全院醫(yī)護人員參加，有效防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。
認真組織實施“三級心血管病醫(yī)院”的申報、復(fù)審和“管理年”活動，堅持“醫(yī)療質(zhì)量第一”，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平。
2010年，我院根據(jù)自身發(fā)展和未來發(fā)展目標(biāo)，于三月份向安徽省衛(wèi)生廳提出將我院設(shè)置為三級心血管病�？漆t(yī)院的申請，并遞送相關(guān)申報材料。安徽省衛(wèi)生廳進行相關(guān)考察和驗收，同意我院設(shè)置，并提出下一步驗收相關(guān)要求。我院為此積極努力：
1、成立了“三級心血管病”醫(yī)院復(fù)審委員會，制定了《醫(yī)院“三級”復(fù)審工作實施方案》；組織醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子及各科室主要負責(zé)人學(xué)習(xí)了“醫(yī)院管理評價指南實施細則”和“三級心血管病醫(yī)院評審細則”，并將責(zé)任落實到了科室和個人；組織多名中層領(lǐng)導(dǎo)到北京、南京等地的知名心血管病醫(yī)院進行參觀學(xué)習(xí)。
2、給各科室下發(fā)了“醫(yī)院文件、各類規(guī)章制度、各項預(yù)案、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、綜合目標(biāo)考核”等各項文件，對醫(yī)院管理、醫(yī)療管理、總務(wù)、財務(wù)管理、治安規(guī)章制度及各級工作人員職責(zé)進行了完善，并編制了“醫(yī)院管理規(guī)范”，著手印刷。制定了醫(yī)院“院務(wù)公開制度”、“醫(yī)院文明服務(wù)制度”、“崗位職務(wù)聘用制度”、“醫(yī)療器械及耗材采購管理辦法”等。
3、月 日，安徽省衛(wèi)生廳組織有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專家一行就我院“三級心血管病醫(yī)院”醫(yī)院等級設(shè)置進行了考察和驗收。專家們從“醫(yī)院綜合管理、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進、醫(yī)療安全、醫(yī)院服務(wù)及醫(yī)院績效”五方面分成“醫(yī)院綜合管理、醫(yī)療病案、醫(yī)療質(zhì)控、院感、護理和醫(yī)技”五個小組，分別對我院的各項工作進行了檢查。衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院近年來所做的工作給予了充分肯定，但也提出了“門診病歷不健全且書寫不規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量管理須進一步加強、無專職的急救醫(yī)生”等存在的問題�？疾祢炇战Y(jié)束后，醫(yī)院組織有關(guān)人員對專家們提出的意見、建議等進行了匯總整理，制定了改進措施，確定了責(zé)任人和完成時間，醫(yī)院不定期進行了督導(dǎo)檢查。
4、加強醫(yī)療安全管理，制定了“醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警制度”、“醫(yī)療安全教育檢查制度”、“護理差錯事故應(yīng)急預(yù)案”、“醫(yī)院廢棄物管理制度”、“精神、麻醉類藥品安全管理制度”等，加大檢查落實力度，年內(nèi)無重大醫(yī)療過失行為和重大安全事故發(fā)生。
5、全面推行成份輸血工作。建立健全了輸血記錄、差錯事故登記和輸血不良反應(yīng)登記分析等相應(yīng)的規(guī)章制度。2010年，共計輸紅懸1003u、輸濃縮血小板20 u，輸血漿99750ｍｌ，輸全血1000ｍｌ。
狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)，塑造醫(yī)院良好形象。
一、醫(yī)院有針對性地進一步健全完善了“精神文明和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)考核標(biāo)準(zhǔn)”、“職業(yè)道德考核辦法”、“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范及實施辦法”、“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)獎懲措施”、“藥品、醫(yī)療器械、一次性材料購銷管理制度”、“職工廉潔自律規(guī)定”等符合實際、便于操作的制度和規(guī)定，形成了加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核、投訴舉報、激勵和懲戒等的長效機制。
二、院護理部、辦公室組織，院長、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科主任等參加邀請各科病人及其家屬召開院級行風(fēng)建設(shè)座談會，征求意見建議并及時解決。針對患者提出的各項問題逐以進行解決，大大提高了患者的滿意度。
三、實施宗旨教育，增強全心全意為患者服務(wù)的責(zé)任感。我們重點引導(dǎo)大家弄清目前經(jīng)濟條件下的醫(yī)患關(guān)系，使大家認識到，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，病人處于被動地位，醫(yī)務(wù)人員處于主動地位；必須切實糾正和克服當(dāng)前經(jīng)濟條件下錯誤思想，樹立效益與宗旨相統(tǒng)一的醫(yī)德觀，牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，讓老百姓看得上病、看得起病、看得好病。
四、爭創(chuàng)合肥市衛(wèi)生文明單位，實施"窗口"教育，增強文明行醫(yī)、廉潔行醫(yī)的緊迫感。我們從衛(wèi)生行業(yè)作為社會主義精神文明建設(shè)的"窗口"的地位和特點出發(fā)，對照《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》，不間斷地組織醫(yī)務(wù)人員開展自律檢查，將查出的問題及時處理并向全體人員通報，不斷提高文明行醫(yī)、廉潔行醫(yī)的自覺性。
五、在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)中，教育是基礎(chǔ)，監(jiān)控機制是保證，而激勵模式也是不可缺少的動力。以榮譽激勵為主導(dǎo)。我們堅持開展?fàn)幃?dāng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)先進集體和先進個人活動，每年進行一次綜合評比，并召開表彰先進集體和先進個人大會，先后給予成績突出、備受患者好評的30多人次嘉獎。榮譽成為大家自覺樹立醫(yī)療新風(fēng)的強大牽引力，在醫(yī)院開展的爭先創(chuàng)優(yōu)活動中，比、學(xué)、趕、幫、超蔚然成風(fēng)。


抓好醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)的落實工作
我院經(jīng)過6年多的發(fā)展與建設(shè)，已形成一定規(guī)模。由于2010年下半年醫(yī)院權(quán)威專家的流動和心胸外科的多發(fā)事件，對醫(yī)院規(guī)劃造成一定的影響。但醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子進行分析研究，找出不足，對醫(yī)院發(fā)展做了2手準(zhǔn)備，一是引進大股東對醫(yī)院進行整合經(jīng)營，填補醫(yī)院發(fā)展的資金需求，促進醫(yī)院更快更好的發(fā)展。二是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子及全體工作人員從自身出發(fā)，認真研究當(dāng)前醫(yī)院形式，找出發(fā)展的不足和發(fā)展的弊病，重新制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，建立健全醫(yī)療
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